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2021年临床执业医师高频考点:门静脉高压的分类与病因

日期: 2020-11-13 11:32:54 作者: 李京

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一、门静脉高压的分类

(1)肝内型门静脉高压

此种类型在我国较为常见,主要病因为肝炎肝硬化和酒精性肝硬化,此外血吸虫病、胆管炎、脂肪肝等也是常见病因。由于肝炎等原因使肝内的细胞变异增多,挤压了肝血窦使其变窄,阻碍了门静脉的血液流通,使门静脉压力升高。

(2)肝前型门静脉高压

主要病因是门静脉主干的血栓形成,这种肝前阻塞同样使门静脉系统的血流受阻,门静脉压力增高。腹腔内的感染如阑尾炎、胆囊炎等,或者门静脉、脾静脉附近的创伤都可引起门静脉主干的血栓形成。在小儿,肝前型多为先天性畸形,如门静脉主干闭锁、狭窄或海绵窦样病变。

(3)肝后型门静脉高压

主要是由于肝静脉内的血液被阻塞,不能向外流出导致。常见病因包括缩窄性心包炎、严重右心衰等。

二、门静脉高压的病因

门静脉高压的主要病因是肝炎后肝硬化、血吸虫病、酒精性肝硬化,但常常也能被右心衰、原发性血流量增加、原发性血流阻力增高型等因素诱发。本病常好发于肝炎和肝硬化患者、长期酗酒的患者、血吸虫病患者等群体。

(1)肝炎后肝硬化

由于肝炎等原因使得肝内细胞变异增多,挤压肝血窦使其变窄,阻碍了门静脉的血液流通,使门静脉压力升高。

(2)血吸虫病

在门脉系内发育成熟、产卵,形成虫卵栓子,顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支,引起这些小分支的虫卵栓塞,内膜炎和其周围的纤维化,以致门脉的血流受阻,门脉的压力增高。

(3)酒精性肝硬化

病理学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

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